Endoskopowe zmniejszanie żołądka

Wskazania do zabiegu – dla kogo chirurgiczne zmniejszenie żołądka?

Endoskopowe zmniejszenie żołądka przeznaczone jest dla pacjentów z otyłością, u których leczenie zachowawcze nie przyniosło trwałych efektów. Najczęściej kwalifikowane są osoby z BMI ≥ 30 kg/m², a także pacjenci z BMI 27–30 kg/m², jeśli otyłości towarzyszą choroby metaboliczne, takie jak nadciśnienie tętnicze, insulinooporność czy cukrzyca typu 2. Kwalifikacja w oparciu o aktualne standardy często jest uzupełniana o analizę składu ciała. ESG bywa również rozważane u pacjentów, którzy nie spełniają kryteriów do klasycznych operacji bariatrycznych albo nie wyrażają zgody na zabieg chirurgiczny z nacięciem powłok jamy brzusznej. Warunkiem skuteczności ESG jest gotowość pacjenta do trwałej zmiany stylu życia oraz ścisła współpraca z zespołem medycznym, w szczególności z dietetykiem.

Zabieg ESG – zalety

Operacyjne zmniejszenie żołądka z wykorzystaniem tej metody jest przede wszystkim bezpieczne. Wynika to przede wszystkim z jego małoinwazyjnego charakteru oraz braku konieczności ingerencji w jamę brzuszną. Endoskopowe zmniejszanie żołądka pozwala ograniczyć ryzyko powikłań okołooperacyjnych, takich jak krwawienia, zakażenia czy powstawanie przepuklin pooperacyjnych, które mogą występować po klasycznych operacjach bariatrycznych.

Jej niewątpliwymi zaletami są:

• mniejsza inwazyjność,
• brak potrzeby nacinania powłok jamy brzusznej,
• brak potrzeby otwarcia jamy otrzewnej,

a co z tym związane:

• szybsza rekonwalescencja,
• zmniejszenie ryzyka wystąpienia powikłań,
• możliwość szybkiego przystąpienia do różnego rodzaju zabiegów medycyny estetycznej.

Minimalnie inwazyjny charakter zabiegu skraca czas hospitalizacji i pozwala na szybki powrót do normalnego funkcjonowania. Dzięki małej inwazyjności endoskopowemu zwężaniu żołądka poddane mogą zostać również osoby, których nie zakwalifikowano do innych typów operacji bariatrycznych. Zabieg ESG stanowi zatem istotne rozszerzenie dostępnych metod leczenia otyłości, umożliwiając indywidualne dopasowanie terapii do potrzeb i możliwości pacjenta. Endoskopowe zmniejszanie żołądka często stanowi również alternatywę dla metod takich jak Balon Żołądkowy Orbera 365, szczególnie u pacjentów oczekujących trwalszych efektów.

Przeciwwskazania do zabiegu zmniejszania żołądka

Do bezwzględnych przeciwwskazań należą aktywne stany zapalne przewodu pokarmowego, znaczna przepuklina rozworu przełykowego, żylaki przełyku i żołądka oraz wady anatomiczne uniemożliwiające bezpieczne wprowadzenie endoskopu. Chirurgiczne zmniejszenie żołądka nie jest wykonywane u pacjentek w ciąży, w okresie karmienia piersią ani u osób planujących ciążę w ciągu najbliższych 12 miesięcy. Przeciwwskazaniem są również aktywne choroby nowotworowe oraz niektóre zaburzenia psychiczne. Ostateczna kwalifikacja zawsze poprzedzona jest oceną endoskopową przewodu pokarmowego oraz konsylium lekarskim.

Zabieg ESG – zalecenia przedoperacyjne

1. Należy zmniejszyć liczbę wypalanych papierosów 4 tygodnie przed i 4 tygodnie po zabiegu, gdyż palenie papierosów może zwiększać ryzyko występowania powikłań pooperacyjnych. W dniu zabiegu należy powstrzymać się od palenia.
2. 7 dni przed planowanym zabiegiem należy wstrzymać się od picia alkoholu oraz zażywania ziół i suplementów witaminowych (zażywanie witaminy A i E może potęgować krwawienie).
3. Pod kontrolą lekarza prowadzącego 7 dni przed planowanym zabiegiem należy zrezygnować z zażywania leków obniżających krzepliwość krwi takich jak: Acenocumarol, Sintrom, Ticlid, Acesan, Aspiryna, Polopiryna, Polocard, Acard, Scorbolamid. Konieczna może być zamiana wyżej wymienionych leków na heparynę drobnocząsteczkową (np. Fraxiparyne lub Clexane).
4. Zalecenia dotyczące leków stosowanych przewlekle (oprócz leków zmniejszających krzepliwość krwi):
5. Dzień przed przyjęciem do szpitala pacjent przyjmuje ostatnią dawkę doustnych leków przeciwcukrzycowych w godzinach porannych (popołudniową oraz wieczorną dawkę pomija), pozostałe leki przyjmuje według wcześniejszych zaleceń.
6. W dniu przyjęcia do szpitala pacjent, popijając niewielką ilością wody, może przyjąć poranną dawkę leków stosowanych w leczeniu nadciśnienia tętniczego (oprócz preparatów zawierających nebiwolol), astmy, alergii, depresji oraz chorób tarczycy, pacjent może przyjąć rano insulinę bazową (np.: Gensulin N, Humulin N, Lantus, Levemir, Insulatard), nie należy natomiast przyjmować doustnych leków przeciwcukrzycowych oraz nie przyjmuje się mieszanek insulinowych, ani insuliny krótko- lub szybkodziałającej stosowanej przed posiłkiem.
7. Przyjmowane leki należy zabrać w oryginalnych opakowaniach do szpitala.
8. Aktywna infekcja bakteryjna lub wirusowa, w tym opryszczka powoduje dyskwalifikację z zabiegu na okres około 2 tygodni. W razie wystąpienia infekcji bakteryjnej lub wirusowej prosimy o niezwłoczny kontakt przed planowaną datą przyjęcia do szpitala.
9. W dniu zabiegu należy być na czczo, ostatni posiłek należy spożyć około godziny osiemnastej w przeddzień zabiegu. Płyny można przyjmować do północy.
10. W przypadku leczenia specjalistycznego prosimy o zaświadczenie o braku przeciwwskazań do zabiegu.
11. Do szpitala należy zabrać dokument tożsamości, posiadaną dokumentację medyczną, przybory toaletowe, rzeczy osobiste oraz wydrukowane potwierdzenie wykonanego przelewu za zabieg. Całkowity koszt zabiegu pacjent pokrywa w dwóch równych ratach. Pierwszą z rat należy opłacić przed przyjęciem do szpitala, drugą siedem dni od zakończenia hospitalizacji.
12. Przed zabiegiem należy usunąć makijaż oraz lakier z paznokci. Należy również zdjąć biżuterię.
13. Anestezjologa należy poinformować o alergiach lub problemach, które wystąpiły podczas poprzednich znieczuleń (jeżeli były wykonywane).

Lekarz może odmówić wykonania zabiegu w przypadku:

• trwających procesów zapalnych w przewodzie pokarmowym*,
• przepukliny rozworu przełykowego*,
• anomalii w budowie przełyku lub gardła*,
• żylaków, które mogą stać się źródłem krwawienia*,
• choroby nowotworowej,
• trwającej ciąży, okresu karmienia piersią lub planowanej ciąży w ciągu najbliższych 12 miesięcy,
• rozpoznanych chorób psychicznych bez zaświadczenia o braku przeciwwskazań do podjęcia leczenia,
• cech psychologicznych warunkujących niechęć do zmiany stylu życia i nawyków żywieniowych.

*W momencie rozpoczęcia zabiegu lekarz wprowadzając aparat do przewodu pokarmowego dokonuje jego wstępnej oceny.

Przebieg zabiegu zmniejszenia żołądka przez przełyk

W trakcie zabiegu lekarz w przełyku umieszcza specjalną rurkę OverTube i napełnia żołądek dwutlenkiem węgla, co pozwala na ogląd wnętrza żołądka. Następnie za pomocą endoskopu z zamontowanym systemem Apollo OverStitch, poprzez usta i przełyk dociera do żołądka, po czym zakłada serię pojedynczych szwów w kształcie litery „U“. Zaciągnięte szwy zwężają żołądek, zmniejszając jego objętość o około 60%. Zabieg zmniejszenia żołądka wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym i trwa około 60 minut. Zazwyczaj pacjent pozostaje w szpitalu przez dwie doby. Jeżeli samopoczucie pacjenta wskazuje na potrzebę dalszej hospitalizacji, decyzją lekarza pobyt pod opieką personelu medycznego ulega wydłużeniu o jedną lub dwie doby.

Dzień przyjęcia

Pacjent spotyka się z naszym koordynatorem, rejestruje się, upoważnia osoby bliskie do otrzymywania informacji na temat stanu zdrowia oraz podpisuje umowę dotyczącą przeprowadzenia zabiegu. Następnie wraz z koordynatorem udaje się na oddział i zostaje mu przedstawiony personel medyczny, który będzie sprawował nad nim opiekę w trakcie pobytu. Zlecone zostają badania laboratoryjne krwi, badanie EKG oraz w określonych przypadkach RTG klatki piersiowej.

Odbywa się również pierwsza z dwóch konsultacji na oddziale z dietetykiem, który kontynuuje opiekę podczas kolejnych sześciu konsultacji zaplanowanych na pół roku po zabiegu zmniejszania żołądka. W szpitalu zwołane zostaje konsylium lekarskie, w skład którego wchodzą: lekarz chirurg, lekarz anestezjolog, lekarz internista, lekarz endokrynolog i lekarz gastroenterolog. Lekarze po zapoznaniu się z wynikami badań, informacjami zebranymi w trakcie wywiadu lekarskiego oraz dokumentacją pacjenta podejmują decyzję dotyczącą terminu zabiegu. Zazwyczaj jest to dzień przyjęcia pacjenta na oddział.

Dzień po zabiegu

W pierwszych dobach po zabiegu zmniejszenia żołądka mogą wystąpić nudności oraz bóle brzucha, które z czasem stają się coraz mniej uciążliwe i ustępują. Pacjent może wstawać, najlepiej w obecności osób trzecich. Odbywa się druga konsultacja dietetyczna. Objawy pooperacyjne mają zazwyczaj charakter przejściowy i są kontrolowane farmakologicznie. Wczesne uruchamianie pacjenta zmniejsza ryzyko powikłań zakrzepowo-zatorowych i sprzyja szybszej rekonwalescencji. Druga konsultacja dietetyczna koncentruje się na omówieniu zasad diety płynnej oraz schematu żywienia w pierwszych tygodniach po zabiegu.

Dalszy pobyt

Po uzyskaniu poprawy stanu ogólnego pacjent otrzymuje wypis, zwolnienie lekarskie (w razie potrzeby) i opuszcza szpital. Wypis ze szpitala poprzedzony jest szczegółowym omówieniem zaleceń pooperacyjnych oraz objawów, które powinny skłonić pacjenta do kontaktu z zespołem medycznym. Pacjent otrzymuje jasne wytyczne dotyczące dalszego postępowania w warunkach domowych.

Zalecenia pooperacyjne po chirurgicznym zmniejszeniu żołądka

Dalsze postępowanie

Warto zaplanować urlop na czas rekonwalescencji i nie wykonywać cięższych prac. Powrót do normalnych czynności możliwy jest już po kilku dniach. W pierwszych tygodniach po zabiegu ESG należy unikać dźwigania. Ze względu na wykonanie zabiegu metodą endoskopową nie ma potrzeby przeprowadzania kontroli, natomiast w przypadku wystąpienia niepokojących objawów prosimy o kontakt z naszym koordynatorem, który po konsultacji z lekarzem specjalistą udzieli informacji na temat dalszego postępowania (tel. +48 577 409 727).

Odżywianie

Zasady odżywiania na każdym etapie pobytu na oddziale oraz po opuszczeniu szpitala omawiane są indywidualnie z dietetykiem. Istotne jest stosowanie diety płynnej według wytycznych, które otrzymuje pacjent. W okresie sześciu miesięcy pacjent zmienia nawyki żywieniowe i uczy się dostosowywać ilość przyjmowanego pokarmu do nowego rozmiaru żołądka. Należy pamiętać, że stosowanie się do zaleceń dietetyka jest niezmiernie istotne w dążeniu do osiągnięcia zamierzonego efektu.

Rezultaty i efekty zabiegu ESG – jak je utrzymać

Endoskopowe zmniejszenie żołądka pozwala na istotną i długotrwałą redukcję masy ciała, pod warunkiem aktywnego zaangażowania pacjenta w proces leczenia. Największe spadki masy ciała obserwowane są w pierwszych 6–12 miesiącach po zabiegu. Utrzymanie efektów wymaga konsekwentnego przestrzegania zasad zdrowego żywienia, regularnej aktywności fizycznej oraz kontroli lekarskich. Należy podkreślić, że ESG nie jest rozwiązaniem samodzielnym, lecz elementem kompleksowej terapii otyłości. Brak zmiany stylu życia znacząco obniża trwałość uzyskanych rezultatów.

Endoskopowe zmniejszanie żołądka jako skuteczna metoda leczenia otyłości

Endoskopowe zmniejszanie żołądka metodą ESG to skuteczna i bezpieczna forma leczenia otyłości, która łączy nowoczesną technologię z kompleksową opieką medyczną. SowMed oferuje pełne, interdyscyplinarne podejście do leczenia otyłości – od diagnostyki i kwalifikacji, przez zabieg ESG, aż po wielomiesięczną opiekę pooperacyjną. Jeżeli rozważają Państwo endoskopowe zmniejszenie żołądka i oczekują leczenia opartego na doświadczeniu, bezpieczeństwie oraz jasno określonych standardach, zapraszamy do kontaktu z zespołem SowMed i umówienia konsultacji specjalistycznej.